ПЕРВОИСТОЧНИК СТАТЬИ
РЕЗУЛЬТАТЫ РЕЗЕКЦИОННЫХ МЕТОДОВ ЛЕЧЕНИЯ У БОЛЬНЫХ С ГИГАНТСКИМИМ ПИЛОРОДУОДЕНАЛЬНЫМИ ЯЗВАМИ, ОСЛОЖНЕННЫМИ ПЕРФОРАЦИЕЙ И КРОВОТЕЧЕНИЕМ
Косенков А.Н., Столярчук Е.В., Белых Е.Н.,Соколов Р.А., Майорова Е.М., Винокуров И.А.
Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова Министерства здравоохранения Российской Федерации (Сеченовский университет), Москва
Федеральный научно-клинический центр физико-химической медицины Федерального Медико-биологического Агентства, Москва, Российская Федерация
Резюме
Изучены ближайшие и отдалённые результаты различных способов резекции желудка у 35 больных, оперированных в ГКБ им. С.С. Юдина г. Москвы с 2000 по 2019 г. По поводу перфорации оперированы 20 (57,1%) больных, 15 (42,6%) больным оперативные вмешательства выполнены в связи с язвенным кровотечением. Мужчин было 27 (77,2%), женщин - 8 (22,8%). Средний возраст больных составил 48,3±2,3 лет. Диагноз язвенной болезни ранее был поставлен 24 (68,6%) больным, длительность заболевания составила 7,7±2,7 лет. Из 35 больных у 29 (82,8%) выполнена стандартная резекция желудка без ваготомии с анастомозом по Бильрот-II в различных модификациях, у 6 (17,2%) - осуществлена пилоробульбарная резекция с анастомозом по Бильрот-I с двусторонней стволовой ваготомией. Как показал анализ результатов оперативных вмешательств, резекция желудка сопровождалась значительным числом ранних послеоперационных осложнений, наблюдавшихся у 18 (51,4%) больных: связанные с характером операции - у 10, осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы и дыхательной систем - у 5 больных. Наиболее частым осложнением, обусловленным характером оперативного вмешательства, явилось клинически значимое нарушение эвакуаторной функции культи желудка, развившееся у 8 (22,8%) из 35 больных. У 4 больных после пилоробульбарной резекции нарушение эвакуаторной функции культи обусловлено её парасимпатической денервацией. У остальных 4 больных после стандартной резекции желудка стаз культи возник вследствие анастомозита гастроеюнального соустья. Постваготомическая диарея наблюдалась у 3 из 6 больных: у 1 больного средней степени тяжести, у 2 - лёгкой степени. Несостоятельность швов отмечена у 2 (5,7%) из 35 больных после стандартной резекции желудка: у одного после резекции по Гофмейтер-Финстереру и у другого - после резекции по Ру. Осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы наблюдались у 5 (14,3%) больных. После операции умерли 5 (22,7%) больных: 4 после резекции 2/3 желудка и 1 больная после пилородуоденальной резекции со стволовой ваготомией. Все умершие оперированы экстренно: 2 больных по поводу перфорации гигантских язв, 3 - по поводу продолжающегося профузного кровотечения. Причинами смерти больных, оперированных по поводу кровотечения, явились: инфаркт миокарда - у 1 больного, тромбоэмболия лёгочной артерии - у 2 больных. Еще 2 больных с несостоятельностью швов культи двенадцатиперстной кишки, оперированных по поводу перфорации гигантских язв, скончались от нарастающей сердечно- сосудистой недостаточности. Анализ отдалённых результатов оперативных вмешательств продемонстрировал стойкое снижение количества постгастроре - зекционных и постваготомических расстройств, а также отсутствие рецидива язвы. Следует отметить, что явления демпинг-синдрома, наблюдавшиеся у больных после стандартной резекции желудка, были нетяжёлыми и корригировались нестрогой диетой. После пилородуоденальной резекции с анастомозом по Бильрот-I и стволовой ваготомии, в отдалённом послеоперационном периоде были купированы проявления гастростаза и диареи. При оценке качества жизни неудовлетворительных результатов не отмечено, все оперированные ранее больные вели привычный для них образ жизни, сохраняли трудоспособность и не требовали повторной госпитализации.
Keywords
Giant Ulcers
Gastric Resection
Gastric Ulcer
Vagotomy
Peptic Ulcer